El endotelio sano y su disfunción en el riesgo cardiovascular / Healthy Endothelium and its Dysfunction in Cardiovascular Risk

Resumen El endotelio es una monocapa formada por células aplanadas llamadas w, que revisten la parte más interna del corazón, los vasos sanguíneos y los linfáticos. Es considerado un órgano que tiene una función de barrera, pero además se encarga de regular la permeabilidad y tono vascular, hemostasia, inflamación y angiogénesis. Esta revisión se centra sobre todo en las generalidades del endotelio vascular sano y su disfunción. Se analizan los conceptos de activación y disfunción, en donde la activación se considera como un proceso autolimitado, indispensable para la hemostasia y la inflamación. La disfunción endotelial, en cambio, es un proceso patológico, de mayor duración y que se presenta cuando el endotelio ya no puede autorregularse y cambia a un fenotipo proinflamatorio y protrombótico permanente. Esta disfunción es el primer cambio que lleva a la ateroesclerosis y al aumento del riesgo cardiovascular, por esta razón se revisan los principales biomarcadores de disfunción endotelial y riesgo cardiovascular. A medida que se avance en el conocimiento básico del endotelio y su disfunción, será posible diseñar nuevas medidas preventivas o terapéuticas que puedan disminuir dicho riesgo.

Abstract The endothelium is a monolayer of flatten cells named endothelial cells that form the inner layer of the heart, blood, and lymphatic vessels. Its function is not just as a barrier, but it is a regulator of vascular permeability and tone, hemostasis, inflammation, and angiogenesis. This review is about the general aspects of vascular endothelium and endothelial dysfunction that leads to increased vascular risk. Activation and dysfunction are discussed, considering the endothelial activation as a self-limiting process, necessary to promote inflammation and hemostasis. Endothelial dysfunction is a pathological process in which the endothelium loses its ability for self-regulation and acquires a prothrombotic and proinflammation phenotype. Endothelial dysfunction is the initial step for atherosclerosis and increased cardiovascular risk, so the main biomarkers of endothelial dysfunction are reviewed. As basic knowledge about endothelium increases, preventive or therapeutic measures can be designed as treatment or prevention the risk of its dysfunction.

Factores predictivos de mortalidad por cardiopatía ateroesclerótica en ancianos / Predictive factors of mortality due to atherosclerotic heart disease in elderly: en

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y el mundo. Objetivo: Identificar los factores predictivos de defunciones por enfermedad cardiovascular aterosclerótica en personas de edad avanzada. Métodos: Se realizó un estudio analítico, de tipo caso-control, que incluyó a 237 pacientes fallecidos a causa de cardiopatía ateroesclerótica (casos) y 711 ancianos vivos (controles), pertenecientes a 3 áreas de salud del municipio de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2021. Resultados: Los factores predictivos que formaron parte del modelo fueron el tabaquismo, la dieta poco saludable, el sedentarismo, la diabetes mellitus, la enfermedad renal crónica, la fragilidad, el deterioro cognitivo y la multimorbilidad. Conclusiones: Los factores de riesgo tradicionales seleccionados en este estudio, combinados con otras condiciones potenciales, mejoraron la predicción de la mortalidad por cardiopatías en ancianos y facilitaron la orientación de las intervenciones preventivas en este grupo poblacional.

Introduction: Cardiovascular diseases constitute the first death cause in Cuba and the world. Objective: To identify the predictive factors of deaths due to atherosclerotic cardiovascular disease in elderly people. Methods: An analytic case-control type study was carried out that included 237 dead patients due to atherosclerotic heart disease (cases) and 711 living elderly (control), belonging to 3 health areas of Santiago de Cuba municipality, from January to December, 2021. Results: The predictive factors that were part of the model were nicotine addiction, not very healthy diet, physical inactivity, diabetes mellitus, chronic renal disease, fragility, cognitive deterioration and multimorbidity. Conclusions: The traditional risk factors selected in this study, combined with other potential conditions, improved the prediction of mortality due to heart disease in elderly and facilitated the orientation of preventive interventions in this population group.

Carotid intima-media thickness in patients with psoriasis with and without metabolic syndrome / Grosor de intima-media carotídea en pacientes con psoriasis con y sin síndrome metabólico

Abstract Introduction: Patients with psoriasis have an increased prevalence of cardiovascular risk factors as well as cardiovascular disease. Objective: To determine if patients with psoriasis and metabolic syndrome (MS) have a higher frequency of subclinical atherosclerosis compared with those with psoriasis without MS. Materials and Methods: A cross-sectional study was conducted in patients with psoriasis; MS was defined according to ATP III criteria. Demographic, clinical, and anthropometric data were obtained. Blood chemistry, high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), and insulin were measure. Subclinical atherosclerosis was defined as high carotid intima-media thickness (CIMT) by Mode B ultrasound. Results: 92 patients with psoriasis were included, 67 (72.8%) with MS and 25 (27.2%) without MS. Subjects with psoriasis and MS had significantly higher weight, body mass index, waist circumference, systolic blood pressure, glucose, insulin, triglycerides, insulin resistance, hs-CRP, and lower level of high-density lipoprotein cholesterol, compared with subjects without MS. High CIMT was greater in patients with psoriasis and MS than in those without MS. Age and MS were independent predictors of increased CIMT after multiple linear regression analysis. Conclusions: MS is associated with greater inflammation and subclinical atherosclerosis in patients with psoriasis.

Resumen Introducción: Los pacientes con psoriasis tienen prevalencia incrementada de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular. Objetivo: Determinar si los pacientes con psoriasis y síndrome metabólico (SM) tienen mayor frecuencia de ateroesclerosis subclínica comparados con pacientes con psoriasis y sin SM. Material y Métodos: Estudio transversal, en pacientes con psoriasis; SM fue definido con base en criterios ATP III. Se obtuvieron datos demográficos, clínicos y antropométricos. Se realizó química sanguínea, proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs) e insulina. Ateroesclerosis subclínica fue definida como grosor de íntima-media carotídeo (GIMC) elevado, medido por ultrasonido tipo B. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes con psoriasis, 67 (72.8 %) con SM y 25 (27.2 %) sin SM. Los sujetos con psoriasis y SM tuvieron valores significativamente más elevados de peso, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, tensión arterial sistólica, glucosa, insulina, triglicéridos, resistencia a insulina, PCR-hs y menores niveles de colesterol de alta densidad, comparados con sujetos sin SM. El GIMC fue mayor en pacientes con psoriasis y SM. La edad y el SM fueron predictores independientes de mayor GIMC después de realizar múltiples análisis de regresión lineal. Conclusiones: Síndrome metabólico está asociado con mayor inflamación y ateroesclerosis subclínica en pacientes con psoriasis.

Ectasia coronaria y miocardiopatía hipertrófica: una entidad infrecuente / Coronary artery ectasia and hypertrophic cardiomyopathy: case report

Resumen Se presenta el caso de un paciente de 54 años que consulta por angina de esfuerzo de 2 años de evolución en quien se identifica una dilatación ectásica del árbol coronario con lesiones ateroscleróticas críticas y miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva. Una revisión bibliográfica revela que es una asociación infrecuente de la cual solo existen reportes de casos aislados.

Abstract We present the case of a 54-year-old patient who presented with a history of 2 years with angina. Invasive studies revealed critical coronary artery stenosis coexisting with obstructive hypertrophic miopathy. This is a rare association with only isolated case reports.

Relación entre el signo del lóbulo hendido y enfermedad cardiovascular en pacientes del Hospital Universitario deLos Andes, diciembre de 2017 a julio de 2018 / Relationship between the Cleft Lobe Sign and Cardiovascular Disease in Patients at the Hospital Universitario de los Andes, December 2017 to July 2018 / Relação entre sinal de lóbulo fendido e doença cardiovascular em pacientes no Hospital Universitário de Los Andes, dezembro de 2017 a julho de 2018

Introducción: El signo de Frank o signo del lóbulo hendido se ha asociado con la existencia de una desorganización de las fibras elásticas y un espesamiento de las arteriolas que provoca una esclerosis vascular y una isquemia crónica local del lóbulo de la oreja.Objetivo: Determinar la relación del signo de lóbulo hendido con las enfermedades cardiovasculares en pacientes del servicio de Medicina Interna del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, entre diciembre de 2017 y julio de2018. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal de casos y controles, para establecer la relación entre el signo del lóbulo hendido y la enfermedad cardiovascular. Resultados: Se observa que el tabaquismo es un factor de riesgo asociado directamente con la presencia del signo del lóbulo hendido (p = 0,047), dado que existe una mayor tendencia a su aparición mientras mayor es la intensidad del tabaquismo. La presencia del signo del lóbulo genera un riesgo relativo de 2,062 veces, en cuanto a eventos cardiovasculares en comparación con aquellos quienes no lo presentan. Conclusiones: Se considera que la asociación encontrada entre el signo del lóbulo hendido, el tabaquismo y las enfermedades cardiovasculares ofrecen una herramienta fácilmente identificable de una población de riesgo mayor para el desarrollo de estas patologías.

Introduction: The sign of Frank or sign of the cleft lobe has been associated with the existence of a disorganization of the elastic fibers and a thickening of the arterioles that causes a vascular sclerosis and a chronic local ischemia of the lobe of the ear. Objectives: To determine the relationship of the split lobe sign with cardiovascular diseases in patients of the Internal Medicine service of the Autono-mous University Hospital of the Andes, December-2017 to July-2018. Methodology: A descriptive and cross-sectional observational study of cases and controls to establish a relationship between the sign of the diseased lobe and cardiovascular disease. Results: We observed Smoking is a risk factor directly associated with the presence of the cleft lobe sign p (0.047), there being a greater tendency to appear when the intensity of smoking is higher. The presence of the lobe sign generates a relative risk of 2.062 times in terms of cardiovascular events compared to those who do not. Conclusions: We consider that the association found between the sign of the cleft lobe, smoking and cardiovascular diseases, give us an easily identifiable tool for a population at higher risk for the deve-lopment of these pathologies.

Introdução: O sinal de Frank ou sinal de lóbulo fendido tem sido associado com desorganização das fibras elásticas e espessamento das arteríolas, levando à esclerose vascular e isquemia local crônica do lóbulo da orelha. Objetivo: Determinar a relação entre o sinal do lóbulo fendido e as doenças cardiovasculares em pacientes do Departamento de Medicina Interna do Instituto Autónomo Hospital Universitário dos Andes, entre dezembro de 2017 e julho de 2018. Materiais e métodos: Estudo observacional, descritivo, transversal, caso-controle para estabelecer a relação entre o sinal do lóbulo fendido e a doença cardiovascular. Resultado: Fumar é um fator de risco diretamente associado à presença do sinal do lóbulo fendido (p = 0,047), pois há uma tendência maior para que ele apareça quanto maior a intensidade do fumo. A presença do sinal do lóbulo gera um risco relativo 2.062 vezes maior para eventos cardiovasculares do que para aqueles sem ele. Conclusão: A associação encontrada entre o sinal do lóbulo fendido, o tabagismo e a doença cardio-vascular é considerada como uma ferramenta facilmente identificável de uma população com maior risco para o desenvolvimento dessas patologias.

Consideraciones sobre la asociación de la ateroesclerosis y la artritis reumatoide

RESUMEN La artritis reumatoide y la aterosclerosis son dos enfermedades inflamatorias estrictamente relacionadas. Este trabajo tiene el propósito de mostrar consideraciones de diferentes autores sobre la asociación entre la aterosclerosis y la artritis reumatoide. La inflamación relacionada con la artritis reumatoide puede conducir a la aparición de aterosclerosis de varias maneras. Es importante evaluar y monitorear a los pacientes con artritis reumatoide para detectar la existencia de factores de riesgo tradicionales para la aparición de enfermedad cardiovascular, a fin de reducir el impacto en el sistema cardiovascular.

ABSTRACT Rheumatoid arthritis and atherosclerosis are two strictly related inflammatory diseases. To show different authors' considerations on the association between atherosclerosis and rheumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis ―related inflammation can lead to the onset of atherosclerosis in several ways. It is important to evaluate and monitor rheumatoid arthritis patients to detect the existence of existing traditional risk factors for the appearance of CVD, in order to reduce the impact on the cardiovascular system.

Comportamiento de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores durante 2019-2020 / Behavior of non-traumatic lower limb amputations during 2019-2020

RESUMEN Introducción: la amputación puede constituir el procedimiento quirúrgico más antiguo. Objetivo: evaluar el comportamiento de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores en la provincia Pinar del Río durante los años 2019-2020. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y transversal de las amputaciones no traumáticas en miembros inferiores del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" en el periodo 2019-2020. El universo estuvo constituido por 488 pacientes, se estudió la totalidad. Se empleó estadística descriptiva mediante frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Resultados: aumentaron discretamente las amputaciones en el año 2020 (5 %) por enfermedad arterial periférica, la diabetes mellitus (60 %) fue la primera causa seguida de la ateroesclerosis obliterante, las amputaciones mayores fueron las más frecuentes con un 82 % y de ellas las supracondilias (69 %). Conclusiones: la enfermedad vascular periférica constituye un alto riesgo de amputación mayor de miembros inferiores en pacientes sin posibilidad de revascularización en correspondencia con las mayores supracondilias, la diabetes mellitus como la primera causa no traumática.

ABSTRACT Introduction: amputation may be the oldest surgical procedures. Objective: to assess the behavior of non-traumatic lower limb amputations in Pinar del Rio province during the years 2019-2020. Methods: a descriptive, longitudinal and cross-sectional study of non-traumatic lower limb amputations was conducted at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital during the years 2019-2020. The target group comprised 488 patients, all of them were studied. Descriptive statistics was applied by means of absolute and relative percentages. Results: amputations increased discreetly in 2020 (5 %) due to peripheral vascular disease, along with diabetes mellitus being the first cause (60 %), followed by obliterating atherosclerosis with major amputations as the most frequent (82 %), and of them supracondylar amputations (69 %). Conclusions: peripheral vascular disease constitutes a high risk of lower limb amputations in patients without possibilities of revascularization in correspondence with the major supracondylar ones, and diabetes mellitus as the first cause for non-traumatic amputations.

El índice tobillo-brazo como predictor de enfermedad coronaria multivaso en pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedad arterial periférica / The Ankle-brachial Index as a Predictor of Multivess el Coronary Disease in Patients with Acute Coronary Syndrome and Peripheral Arterial Disease

RESUMEN Fundamento: la coexistencia de la enfermedad arterial periférica y el síndrome coronario agudo se asocia con peor pronóstico. El índice tobillo-brazo ha demostrado ser un marcador de ateroesclerosis multisitios. Objetivo: determinar la relación entre el índice tobillo-brazo y la enfermedad arterial coronaria multivasos. Método: se realizó un estudio observacional analítico que incluyó a todos los pacientes egresados de la unidad de cuidados coronarios del Hospital Provincial Universitario Camilo Cienfuegos Gorriarán, de la provincia Sancti Spíritus, en el período comprendido entre el primero de marzo de 2011 al 30 de febrero de 2018, con diagnóstico de síndrome coronario agudo, con y sin elevación del segmento ST. Se recogieron datos clínicos, de índice tobillo-brazo, ecocardiográficos y de angiografía coronaria y se determinó la implicación pronóstica del índice en la enfermedad multivaso a través de un árbol de clasificación con las variables incluidas en el modelo de regresión logística binaria. Resultados: la enfermedad multivaso se presentó en 85,2 % pacientes, de ellos eran hombres el 81,9 %, el 85,9 % de ellos con enfermedad multivaso, la edad media fue de 59,1 años, el 52,3 % presentó SCACEST con enfermedad multivaso el 78,8 %. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: el hábito de fumar (86,8 %), la dislipidemia (85,8 %) y la hipertensión arterial (84,8 %) en el grupo con enfermedad multivaso e ITB=0,9 (DE=0,3). Recibieron tratamiento con clopidogrel (86,1 %), ácido acetilsalicílico (86,3 %), IECA o ARA II (85,8 %), estatinas (73,2 %), betabloqueantes (87,5 %) y nitratos (86,3 %). En la angiografía, el 85,2 % presentó una enfermedad coronaria severa. Las dos variables predictoras fueron: el SCASEST y el ITB≤0,9 que mostraron un elevado valor predictivo positivo en el pronóstico de enfermedad arterial coronaria multivaso. Conclusiones: el índice tobillo-brazo<0,9 mostró una capacidad predictiva para la enfermedad multivaso que se incrementa si se asocia a la diabetes mellitus y el hábito de fumar.

ABSTRACT Background: the coexistence of peripheral arterial disease and acute coronary syndrome is associated with a worse prognosis. The ankle-brachial index has been shown to be a marker of multisite atherosclerosis. Objective: to determine the relationship between the ankle-brachial index and coronary artery disease. Method: an analytical observational study was carried out that included all the patients discharged from the coronary care unit of the Camilo Cienfuegos Gorriarán Provincial University Hospital, of the Sancti Spíritus province, in the period from March 1, 2011 to February 30 of 2018, with a diagnosis of acute coronary syndrome, with and without ST segment elevation. Clinical data, ankle-brachial index, echocardiography and coronary angiography were collected and the prognostic implication of the index in disease was determined through a classification tree with the variables included in the binary logistic regression model. Results: multivessel disease occurred in 85.2 % patients, 81.9 % of them were men, 85.9 % of them with multivessel disease, the mean age was 59.1 years, 52.3 % presented STEACS with multivessel disease 78.8 %. The most frequent risk factors were: smoking (86.8 %), dyslipidemia (85.8 %) and arterial hypertension (84.8 %) in the group with multivessel disease and ABI = 0.9 (SD = 0.3). They received treatment with clopidogrel (86.1 %), acetylsalicylic acid (86.3 %), ACEI or ARB (85.8 %), statins (73.2 %), beta-blockers (87.5 %) and nitrates (86, 3 %). On angiography, 85.2 % had severe coronary disease. The two-predictor variables were: NSTEACS and ABI≤0.9, which showed a high positive predictive value in the prognosis of multivessel coronary artery disease. Conclusions: ankle-brachial index <0.9 showed a predictive capacity for multivessel disease that increases if it is associated with diabetes mellitus and smoking.

Isquemia intestinal por trombosis mesentérica en paciente geriátrico, resuelta por intervencionismo. Reporte de caso / Intestinal Ischemia Due to Mesenteric Thrombosis in a Geriatric Patient, Solved by Intervention. Case Report

Resumen: La trombosis mesentérica representa una urgencia vascular condicionada por la interrupción abrupta del flujo sanguíneo, ya sea arterial o venoso; el cuadro clínico puede ser inespecífico, lo cual puede representar un reto diagnóstico. De acuerdo con su etiología vascular, se requiere un enfoque terapéutico diferente. Si hay sospecha clínica o signos de peritonitis, el diagnóstico por imagen puede apoyar a identificar la patología presentada. En esta ocasión, se presenta caso clínico de una paciente de 84 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal generalizado, que condujo a la realización de un estudio de imagen diagnóstico para confirmar tal hallazgo.

Abstract: Mesenteric thrombosis represents a vascular urgency caused by the abrupt interruption of blood flow, whether arterial or venous; clinical presentation can be nonspecific, which can represent a diagnostic challenge. According to its vascular etiology, a different therapeutic approach is required. If there is clinical suspicion or signs of peritonitis, the imaging diagnosis can support to identify the presented pathology. On this occasion, there is a clinical case of an 84-year-old patient who goes to the emergency department for generalized abdominal pain, which led to a diagnostic imaging study, to confirm this finding.

Embolismo por cristales de colesterol con síndrome de disfunción multiorgánica / Cholesterol crystal embolism with multiorgan dysfunction syndrome

Resumen: La embolia por cristales de colesterol es una enfermedad sistémica caracterizada por la oclusión de pequeñas arterias debido al desprendimiento de los mismos desde las placas de ateroma formadas en las paredes de arterias principales. Este caso clínico corresponde a un paciente masculino de 77 años de edad con factores de riesgo de enfermedad vascular que ingresó al servicio de urgencias por disnea y ortopnea. Se diagnosticó un cuadro clínico de insuficiencia cardiaca aguda y recibió tratamiento médico con buena respuesta. Se realizó una cinecoronariografía que evidenció severa ateroesclerosis coronaria con enfermedad de tres vasos, recibió tratamiento endovascular con colocación de endoprótesis vasculares. Luego de 20 días el paciente evolucionó con deposiciones melénicas, oligoanuria y claudicación intermitente progresiva en ambos miembros inferiores. Se observó obstrucción del flujo arterial en ambas arterias pedias por ecografía doppler; las biopsias de la piel de los pies revelaron signos vasculares correspondientes a depósitos de cristales de colesterol. Se interpretó enfermedad por embolia de cristales de colesterol secundario a las maniobras de cateterización previa, que provocaron alteraciones multiorgánicas isquémicas y persistentes. Resulta interesante este padecimiento porque es un proceso grave que demanda alto grado de sospecha clínica, el diagnóstico definitivo se establece mediante biopsia de las lesiones cutáneas, el pronóstico depende de la extensión de la enfermedad y en la actualidad no existe un tratamiento específico.

Abstract: The cholesterol crystal embolism is a systemic disease characterized by the occlusion of small arteries due these crystals, which come from the atheroma plaques of the walls of major arteries. This clinical case corresponds to a 77-year-old male patient with risk factors for cardiovascular disease who entered at the emergency service due dyspnea and orthopnea. In the Coronary Unit, a clinical status of acute heart failure was diagnosed, receiving medical treatment with good response. It was decided to perform a coronary angiography which showed a severe coronary atherosclerosis with 3-vessel compromised and endovascular treatment was performed with stent placement. After 20 days, the patient evolved with melenic depositions oligoanuria and progressive intermittent claudication in both lower limbs. Obstruction of arterial flow was observed in both pedia arteries by doppler ultrasound. Skin biopsies of lower limbs revealed vascular signs of deposits of cholesterol crystals. It was recognized as a cholesterol crystal disease secondary to previous medical catheterization procedures, causing ischemia and persistent alterations in the digestive and renal systems as well as in the skin of the lower limbs. This is an important affection because it is a serious process that demands a high level of clinical suspicion, the definitive diagnosis is established through the biopsy of the cutaneous lesions and the prognosis depends on the extension of the disease. Nowadays, there is no specific medical treatment of this disease.

Enfermedad arterial periférica en miembros inferiores / Peripheral arterial disease in lower extremities

Resumen La Enfermedad arterial periférica se desarrolla por la obstrucción a nivel arterial. La resultante reducción en el flujo sanguíneo puede ser asintomática o producir síntomas de insuficiencia arterial como claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado, así como la presencia de diversos grados de pérdida tisular, como úlceras, siendo éste uno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Debido a que la mayoría de los casos de Enfermedad arterial periférica tiene como etiología la ateroesclerosis resultante de la acumulación de lípidos y material fibroso entre las capas de la pared arterial en miembros inferiores, el presente artículo se centra en esta etiología como causa de la Enfermedad arterial periférica en miembros inferiores.

Abstract Peripheral artery disease is developed for an arterial obstruction. The reduction in blood flow can be asymptomatic or produce symptoms of arterial insufficiency such as intermittent claudication or rest pain in the affected muscle group, as well as the presence of different degrees of tissue loss, such as ulcers, being one of the most obvious signs of ischemia in the limb. Because the majority of cases of peripheral artery disease are caused for the atherosclerosis resulted for the accumulation of lipids and fibrous material between the layers of the artery in the lower limbs, the present article is focus on this etiology as the cause of peripheral artery disease in lower extremity.

Relación entre la enfermedad Periodontal y enfermedad cardiovascular. La necesidad de un protocolo de manejo / Relationship between Periodontal disease and cardiovascular disease. The need for a management protocol

Resumen La enfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular son dos de las enfermedades más prevalentes en la población mundial. Son ambas enfermedades de alto impacto en la salud pública. La enfermedad periodontal se define como una inflamación crónica de los tejidos que dan soporte a los dientes causada por bacterias bacilos gram negativos y espiro quetas que se generan en biofilms alrededor de los dientes. La prevalencia de la periodontitis severa va desde el 1% en pacientes entre 20 y 29 años hasta de 39% en pacientes mayores de 65 años. La presencia de microorganismos genera una respuesta inflamatoria local y sistémica. La producción de reactantes de fase aguda y mediadores proinflamatorios aumenta el riesgo de inflamación en las placas ateroescleróticas haciéndolas propensas a ruptura. Existe además lo po sibilidad de la entrada de bacterias al torrente sanguíneo, dichas bacteremias se han relacionado con la posibilidad de endocarditis infecciosa. Estudios epidemiológicos han demostrado un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad periodontal activa, independientemente de otros factores de riesgo que comparten ambas patologías. El riesgo relativo varía entre diferentes autores y trabajos realizados pero está cercano al 19% como lo demos tró Wei-Dong en su metanalisis. El efecto de la periodontitis se ha evidenciado en otros aspectos del espectro clínico de la enfermedad cardiovascular como lo son la alteración de la actividad insulínica, glicogénesis hepática y alteración de la microflora intestinal que lleva a procesos de inflamación sistémica y cambios metabólicos. Por estas razones es aconsejable realizar una revisión exhaustiva de la condición dental de los pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular. En aquellos con datos de enfermedad activa se aconseja la extracción y reparación de piezas dentales. El uso de clorhexidina es aconsejable como parte del tratamiento de la enfermedad así como la prevención de la misma en pacientes de riesgo o que vayan a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos. En casos especiales se aconseja profilaxis antibiótica para prevenir la endocarditis infecciosa.

Abstract Relationship between Periodontal disease and cardiovascular disease. The need for a management protocol Periodontal disease and cardiovascular disease are two of the most prevalent diseases in the world population. Both diseases have high impact on public health. Periodontal disease is defined as a chronic inflammation of the tissues that support the teeth caused by gram-negative bacilli bacteria and spirochetes that are generated in biofilms around the teeth. The prevalence of severe periodontitis ranges from 1% in patients between 20 and 29 years old to 39% in patients older than 65 years. The presence of microorganisms generates a local and systemic inflammatory response. The production of acute phase reactants and proinflammatory mediators increases the risk of inflammation in atherosclerotic plaques making them prone to rupture. There is also the possibility of entrance of bacteria into the bloodstream and bacteremias have been linked to the possibility of infective endocarditis. Epidemiological studies have shown an increased risk of cardiovascular disease in patients with active periodontal disease, independently of other risk factors that share both pathologies. The relative risk varies between different authors and works performed but is close to 19% as demonstrated by Wei-Dong in his meta-analysis. The effect of periodontitis has been evidenced in other aspects of the clinical spectrum of cardiovascular disease such as the alteration of insulin activity, hepatic glycogenesis and alteration of the intestinal microflora that leads to processes of systemic inflammation and metabolic changes. For these reasons it is advisable to carry out a comprehensive review of the dental condition of patients at risk for cardiovascular disease. In those with active disease data suggest it is appropriate to remove and repair dental pieces. The use of chlorhexidine is advisable as part of the treatment of the periodontal disease as well as the prevention in patients at risk or who will undergo surgical procedures. In special cases antibiotic prophylaxis is recommended to prevent infective endocarditis.

Marcadores lipídicos en suero y síndrome coronario agudo en pacientes egresados del servicio de cardiología. Hospital Faustino Pérez / Lipid markers in serum and acute coronary syndrome in patients discharged from service of cardiology. Hospital Faustino Pérez

RESUMEN Introducción: las enfermedades cardiovasculares actualmente son la principal causa de muerte en los países industrializados y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020. Entre ellas la enfermedad arterial coronaria es la manifestación más prevalente, y se asocia a alta morbimortalidad. La ateroesclerosis es su principal génesis y por tanto los trastornos del metabolismo de los lípidos. Objetivo: determinar el perfil lipídico en pacientes egresados por síndrome coronario agudo. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, transversal, correlacional en los pacientes egresados del servicio de cardiología del hospital Faustino Pérez en el período comprendido entre enero y diciembre del 2015. Resultados: se observó un aumento de los lípidos colesterol, triglicéridos, LDL-c, VLDL y Lp (a) en más del 50% de los pacientes estudiados. Los índices de Apo B/Apo A y Col/HDL-c marcaron como indicador de alto riesgo en un 67,5 y 58,75 % respectivamente. La HDL-c considerada como factor protector, resultó disminuida en más del 50% de los pacientes. Conclusiones: se detectó correlación entre el síndrome coronario agudo y trastornos en el metabolismo de los lípidos. Se recomienda realizar estudios observacionales epidemiológicos para determinar la verdadera influencia de estos factores como agente causal de síndrome coronario agudo (AU).

ABSTRACT Introduction: Currently, cardiovascular diseases are the main cause of death in developed countries, and it is believed that they also will be the same in developing countries in 2020 year. Among them, coronary arterial disease is the most prevalent manifestation, and is associated to high morbi-mortality. Atherosclerosis is its most important cause and consequently the disorders of the lipids metabolism. Objective: determining the lipid profile in patients discharged for acute coronary syndrome. Materials and methods: a descriptive, cross-sectional, correlational research was carried out in patients discharged from the service of Cardiology of the hospital Faustino Perez in the period from January to December 2015. Results: it was found an increase of the lipids cholesterol, triglycerides, LDL-c, VLDL and Lp(a) in more than 50 % of the studied patients. The indexes of Apo B/Apo A and Col/HDL-c were high risk indicators in 67.5 and 58.75 % respectively. HDL-c, considered as a protecting factor, was diminished in more than 50 % of the patients. Conclusions: a correlation was found between the acute coronary syndrome and disturbances in the lipids metabolism. We recommend performing epidemiologic, observational studies to determine the real influence of these factors as causal agent of the acute coronary syndrome (AU).

Paraoxonase-1 polymorphisms and cerebral ischemic stroke: a pilot study in mexican patients / Caracterización polimórfica de la paraoxonasa-1 en el infarto cerebral aterotrombótico de una poblacion mexicana: estudio piloto

Abstract Background: The serum paraoxonase-1 (PON1) associated to HDL presents two common polymorphisms in the positions 192 and 55. These polymorphisms are considered determinant of the capacity of HDL to protect LDL from their oxidative modification. In this context, the PON1 genotype has been associated with cardiovascular diseases, including stroke. Objective: To determine the allelic and genotypic frequencies of PON1 L55M and Q192R as well as the enzymatic activities of PON1 in subjects with and without atherothrombotic stroke. Methods: There were included 28 people with atherothrombotic stroke and 29 without stroke. The genotyping was carried out by PCR-RFLP and the phenotyping by measurement of the activities of paraoxonase and arylesterase in serum. Results: For the polymorphism Q192R, the allelic frequencies (Q/R) were 0.46/0.54 and 0.48/0.52 (p= 0.843) for the control group and the group with stroke, respectively. While for the polymorphism L55M, the allelic frequencies (L/M) were 0.81/0.19 for the control group, and 0.78/0.22 for the group with stroke (p= 0.610). The activity levels of paraoxonase were not significantly different between the control and stroke groups (450 vs. 348 UI/mL, p= 0.093) While the activity levels of arylesterase were significantly different between the studied groups (90 vs. 70 UI/mL, p= 0.001); however, upon adjustment by multiple linear regression, it was not longer significant. Conclusion: The polymorphisms Q192R and L55M, and the paraoxonase activity of PON1 are not risk factors for atherothrombotic stroke according to the results of this study.

Resumen Introducción: La paraoxonasa-1 (PON1) sérica asociada a las HDL presenta dos polimorfismos comunes en las posiciones 192 y 55. Estos polimorfismos se consideran determinantes para la capacidad de las HDL de proteger a las LDL de su modificación oxidativa. En este contexto, el genotipo de PON1 se ha asociado con enfermedades cerebrovasculares, que incluyen el infarto cerebral. Objetivo: Determinar las frecuencias alélicas y genotípicas de PON1-L55M y PON1- Q192R, así como las actividades enzimáticas de PON1 en sujetos con y sin infarto cerebral aterotrombótico. Métodos: Se incluyeron 28 personas con infarto cerebral aterotrombótico y 29 sin infarto. Las genotipificaciones se realizaron mediante PCR-RFLP y las fenotipificaciones mediante la medición de las actividades paraoxonasa y arilesterasa en suero. Resultados: Para el polimorfismo Q192R, las frecuencias alélicas (Q/R) fueron 0.46/0.54 y 0.48/0.52 (p= 0.843) para el grupo control y el grupo con infarto, respectivamente. Mientras que para el polimorfismo L55M, las frecuencias alélicas (L/M) fueron 0.81/0.19 para el grupo control y 0.78/0.22 para el grupo con infarto (p= 0.610). Los niveles de actividad paraoxonasa no fueron significativamente diferentes entre los grupos control y con infarto (450 vs. 348 Ul/mL, p= 0.093). Mientras que los niveles de actividad arilesterasa fueron significativamente diferentes entre los grupos estudiados (90 vs. 70 Ul/mL, p= 0.001), sin embargo, al ajustarla por regresión lineal múltiple, dejo de ser significativa. Conclusión: Los polimorfismos Q192R y L55M, y la actividad paraoxonasa de la PON1 no son factores de riesgo para el infarto cerebral aterotrombótico en este estudio.

El vértigo y su relación con el síndrome metabólico / Vertigo and its relation with metabolic syndrome

Resumen La relación entre el vértigo y el síndrome metabólico se ha estudiado poco. Se han descrito diversas alteraciones moleculares, estructurales y funcionales que pueden explicar la existencia de vértigo en estos pacientes. En este artículo se analiza la epidemiología y la fisiopatología del vértigo en los pacientes con síndrome metabólico. Habrá que tener presente e indagar de manera propositiva las alteraciones del aparato vestibular en los pacientes con este síndrome.

Abstract The relationship between vertigo and metabolic syndrome and physiopathologic mechanisms has not been properly studied. Herein we analyze the epidemiology and the metabolic disorders related to vertigo. In patients with metabolic syndrome studying abnormalities in vestibular function should be considered.

Ateromas como hallazgo incidental en tomografía computarizada de haz cónico (TCHC): reporte de un caso / Atheromas as incidental findings in cone beam computerized tomography: a case report

Los ateromas son lesiones focales que se desarrollan cuando las sustancias grasas, plaquetas, residuos celulares y el calcio se depositan en el revestimiento de las arterias, siendo la causa principal de los infartos de miocardio y accidentes cerebro vasculares. Estas enfermedades implican una secuencia de factores biológicos y mecanismos que pueden estar influenciados por diabetes mellitus, obesidad, hipertensión arterial, y una adecuada dieta. Se reporta el caso de una paciente de 76 años con imágenes nodulares hiperdensas bilaterales bien definidas sobre la TCHC, la cual permitió observar la localización exacta de las calcificaciones en los espacios de la orofaringe y carótida. Se llegó a un diagnóstico radiológico presuntivo de ateromas calcificados de carótidas. Este hallazgo incidental de calcificaciones bilaterales podría ser el indicador de una situación adversa en el futuro del paciente, ya que a menudo son manifestaciones de enfermedades silenciosas que pueden conducir a la muerte. (AU)

The atheromas are focal lesionsthat developed when fats, platelets, cellular debris and calcium substances are deposited on the lining of the arteries, being the cause pricipal of heart attacks and strokes. This diseases involves a sequence of biological factors and mechanisms which are influenced by diabetes mellitus, obesity, hipertension, poor diet and eating habits which are the classic risk factors that aggravate the disease. The case of a patient of 76 years is reported, with well-defined bilateral hyperdense nodular lesions on the CBCT, which allowed us to obsrve the exact location of calcifications in the spaces of the oropharynx and carotid. It was a presumptive radiological diagnosis of calcified carotid atheroma. This incidental finding of calcifications bilateral determines a powerful indicator of an adverse situation in the future of the patient, as they often are indicators of diseases quiet that can lead to death. (AU)

Diagnóstico histopatológico de arterioesclerosis en perros (Canis lupusfamiliaris) / Histopathological diagnosis of arteriosclerosis in dogs (Canis lupus familiaris) / Diagnóstico histopatológico de arteriosclerose em cachorros (Canis lupus familiaris)

La arterioesclerosis es el endurecimiento de las arterias debido a cambios en las estructuras histológicas de la pared vascular, como hipertrofia muscular, tejido conectivo, depósito de calcio, lípidos, etc. La ateroesclerosis se caracteriza por la formación de placas fibrosas en la íntima, que a menudo tiene un núcleo central rico en lípidos; esta patología es el tipo más común de arterioesclerosis en la especie humana y, por lo tanto, de gran importancia para su estudio. Algunos autores reportan que la arterioesclerosis es común, pero de poca importancia en animales domésticos; además encasillan al perro (Canis lupus familiaris) como aterorresistente. Sin embargo, en la actualidad son varios los reportes de lesiones vasculares similares a las observadas en humanos, que están relacionadas con la estrecha convivencia en su papel de mascota. Por tanto, la presente investigación se enfoca en la búsqueda y descripción de lesiones histopatológicas concernientes a arterioesclerosis en perros, mediante un estudio retrospectivo de la casuística del Laboratorio de Patología Veterinaria de la Universidad Nacional de Colombia. Después de revisar los informes de necropsia e histopatología, se seleccionaron 52 casos de perros que reportaban uno o varios factores predisponentes para el desarrollo de arterioesclerosis; las láminas histopatológicas fueron inicialmente evaluadas con la tinción de hematoxilina y eosina y se capturaron fotomicrografías de utilidad para futuras investigaciones. En 23 de los 52 casos seleccionados se observaron diferentes características de lesiones relacionadas con esta entidad, como vacuolas translúcidas, paredes de aspecto hialino, proliferación de tejido muscular o conectivo y deposiciones de mineral y pigmentos. Adicionalmente, en algunos casos se utilizó la coloración tricrómica de Masson para confirmar la presencia de tejido conectivo y muscular. Por último, se plantearon hipótesis sobre la posible asociación de diferentes factores (condición corporal, edad, sexo, raza y enfermedad concurrente) con la presentación de lesiones.

Arteriosclerosis means the hardening of the arteries due to changes in the histological structure of the vascular wall, such as muscle hypertrophy, connective tissue, calcium deposit, lipids, etc. Atherosclerosis is characterized by the formation of fibrous intimal plaques which often have a rich lipid core; this disease is the most common type ofArteriosclerosis in humans and, therefore, of great importance for study. Some authors report that Arteriosclerosis is common, but of little importance, in domestic animals; they also describe the dog (Canis lupus familiaris) as athero-resistant; however, at present there are several reports presenting vascular lesions similar to those observed in humans, related to close cohabitation in their role as pets. Therefore, this study focuses on the research and description ofhistopathological lesions related to Arteriosclerosis in dogs, based on a retrospective study of casuistry at the Laboratory of Veterinary Pathology of the Universidad Nacional de Colombia. After reviewing necropsy and histopathology reports, 52 cases of dogs were selected where one or more predisposing factors for the development of Arteriosclerosis were reported; the histopathology slides were initially evaluated through hematoxylin and eosin staining, and photomicrographs were captured for future research. In 23 of the 52 cases different characteristics of injuries related to this disease were observed, such as translucent vacuoles, walls of hyaline appearance, muscle or connective tissue proliferation, and deposition of mineral and pigments. Additionally, in some cases, Masson's trichrome staining was used to confirm the presence of connective and muscle tissue. Finally, hypotheses were formulated about the possible association of different factors (body condition, age, sex, race, and concurrent disease) with the presentation of these injuries.

Arteriosclerose significa endurecimento das artérias devido às mudanças nas estruturas histológicas da parede vascular como: hipertrofia muscular, tecido conectivo, depósito de cálcio, lipídeos, etc. A aterosclerose se caracteriza pela formação de placas fibrosas na íntima que normalmente têm um núcleo central rico em lipídeos; esta patologia é o tipo mais comum de arteriosclerose na espécie humana e, portanto, de grande importância para seu estudo. Alguns autores reportam que a arteriosclerose é comum, porém de pouca importância em animais domésticos e que é rara; além do mais situa o cachorro (Canis lupus familiaris) como resistente a esta; contudo, atualmente são vários os relatórios da apresentação de lesões vasculares similares às observadas em humanos, sendo relacionadas com a estreita convivência em seu papel de mascote. Portanto, a presente pesquisa se enfoca na busca e descrição de lesões histopatológicas concernentes a arteriosclerose em cachorros, mediante um estudo retrospectivo da casuística do Laboratório de Patologia Veterinária da Universidade Nacional da Colômbia. Depois de revisar os relatórios de necropsia e histopatologia se selecionaram 52 casos de cachorros que reportavam um ou vários fatores predisponentes para o desenvolvimento de arteriosclerose; as lâminas histopatológicas foram inicialmente avaliadas com a coloração de hematoxilina e eosina e se capturaram foto micrografias de utilidade para futuras pesquisas. Em 23 dos 52 casos selecionados se observaram diferentes características de lesões relacionadas com esta entidade como: vacúolos translúcidos, paredes de aspecto hialino, proliferação de tecido muscular ou conectivo e deposições de mineral e pigmentos. Adicionalmente, em alguns casos se utilizou a coloração tricrômica de Masson para confirmar a presença de tecido conectivo e muscular. Por último, se abordaram hipóteses sobre a possível associação de diferentes fatores (condição corporal, idade, sexo, raça e doença concomitante) com a apresentação de lesões.

Preservación de las extremidades en pacientes con enfermedad arterial periférica oclusiva / Preservation of extremities in patients with occlussive peripheral artery disease

Se describen los casos clínicos de 2 pacientes con enfermedad arterial periférica oclusiva por ateroesclerosis obliterante de tipo 3, estadio IV, con isquemia crítica de las extremidades, quienes fueron atendidos en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra, provincia de Imbabura de la República de Ecuador por el convenio con los servicios médicos de Cuba. Los afectados fueron tratados con alprostadil por vía parenteral, a fin de aliviar el dolor en reposo, lograr la cicatrización de las úlceras, limitar la gangrena isquémica y realizar solo amputaciones menores, de manera que los afectados preservaron sus extremidades y se reincorporaron a sus actividades cotidianas.

The case report of 2 patients with occlussive peripheral artery disease due to obliterating atherosclerosis type 3, stage IV, with critical ischemia of the extremities who were assisted in the Hospital of the Ecuadorian Social Security Institute of Ibarra, Imbabura province, Republic of Ecuador through the agreement with the Cuban medical services, are described. The affected patients were treated with alprostadil via parenteral, in order to alleviate pain during rest, to achieve the scaring of the ulcers, to limit the ischemic gangrene and to carry out just smaller amputations, so that the affected patients preserved their extremities and they returned to their daily activities.

Enfoque actual del tratamiento farmacológico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST desde la fisiopatología al manejo: Una revisión de tema / Current approach to drug treatment of acute coronary syndrome without ST-segment elevation pathophysiology handling: A review of subject

Los síndromes coronarios agudos son un problema mayor de salud pública en todo el mundo. El síndrome coro-nario agudo (SCA) incluye infarto agudo del miocardio (IAM), con o sin elevación del ST (SEST) y la angina inesta-ble. La incidencia anual de IAM sin elevación del segmento ST es de 565.000 nuevos eventos y 300.000 ataques recurrentes cada año. La evaluación inicial de un SCA SEST debe enfocarse en el dolor torácico, signos y síntomas asociados y factores de riesgo para SCA. Los marcadores biológicos de lesión miocárdica han evolucionado en la actualidad para una mejor precisión del abordaje diagnóstico y aportan datos para el pronóstico de los pacientes. El uso de nuevas drogas disminuye la mortalidad, mejora la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. Esta revisión bibliográfica se realizó con el propósito de actualizar los conocimientos sobre la fisiopatología, diagnósti-co y tratamiento del SCA SEST.

Acute coronary syndromes are a major public health problem worldwide. Acute coronary syndrome (ACS) includes acute myocardial infarction (AMI), with or without ST elevation and unstable angina. The annual incidence of AMI without ST-segment elevation is 565,000 new events and 300,000 recurrent attacks each year. The initial assess-ment should focus on NSTEACS chest pain, associated signs and symptoms and risk factors for SCA. Biomarkers of myocardial injury today have evolved for better diagnostic precision approach and provide data for the prognosis of patients. The use of new drugs reduces mortality, improves quality of life and prognosis of patients. This liter-ature review was conducted with the purpose of updating the knowledge of the pathophysiology, diagnosis and treatment of SCA SEST.

Enfoque actual del tratamiento farmacológico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. de la fisiopatología al manejo / Current approach to drug treatment of acute coronary syndrome without ST-segment elevation pathophysiology handling

Los síndromes coronarios agudos son un problema mayor de salud pública en todo el mundo. El síndrome coro-nario agudo (SCA) incluye infarto agudo del miocardio (IAM), con o sin elevación del ST (SEST) y la angina inesta-ble. La incidencia anual de IAM sin elevación del segmento ST es de 565.000 nuevos eventos y 300.000 ataques recurrentes cada año. La evaluación inicial de un SCA SEST debe enfocarse en el dolor torácico, signos y síntomas asociados y factores de riesgo para SCA. Los marcadores biológicos de lesión miocárdica han evolucionado en la actualidad para una mejor precisión del abordaje diagnóstico y aportan datos para el pronóstico de los pacientes. El uso de nuevas drogas disminuye la mortalidad, mejora la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. Esta revisión bibliográfica se realizó con el propósito de actualizar los conocimientos sobre la fisiopatología, diagnósti-co y tratamiento del SCA SEST.

Acute coronary syndromes are a major public health problem worldwide. Acute coronary syndrome (ACS) includes acute myocardial infarction (AMI), with or without ST elevation and unstable angina. The annual incidence of AMI without ST-segment elevation is 565,000 new events and 300,000 recurrent attacks each year. The initial assess-ment should focus on NSTEACS chest pain, associated signs and symptoms and risk factors for SCA. Biomarkers of myocardial injury today have evolved for better diagnostic precision approach and provide data for the prognosis of patients. The use of new drugs reduces mortality, improves quality of life and prognosis of patients. This liter-ature review was conducted with the purpose of updating the knowledge of the pathophysiology, diagnosis and treatment of SCA SEST.